脑瘫儿语言障碍多为运动性构音障碍和语言发育迟缓，这就使脑瘫儿在与人交往中语意沟通困难重重，对社会生活难以适应。这种障碍在不同程度上阻碍了患儿的语言交流，而且影响他们今后的学习，是脑瘫儿致残的原因之一。
   脑瘫儿语言的矫治与训练是综合康复训练的一个例子，语言训练包括松弛疗法、呼吸训练、舌部训练、唇部运动、脸、下颌及喉部训练、发音训练、克服鼻音化的训练等。
  我院应用计算机网络帮助脑瘫儿进行语言训练取得较好的效果，郭万伦医师设计研究的《脑瘫患儿语言训练系统》非常适合患儿的语言能力的提高，有人物、动物、植物花卉、日常生活用品、学习用品等，看图识字、看图说话、情景描述等，根据病情轻重设立等级，循序渐进，画面生动逼真，而且有动画、电影短片，容易激发患儿的学习热情，国内独创。
 
点 穴 治 脑 瘫

   脑性瘫痪是指胎儿在出生前至出生后1个月内，大脑受到损害而出现以肢体功能障碍为主要表现的一种常见病，约占出生人口的0.4％。其发病原因可分为产前、产中和产后三类，以产中因素（即产伤）最为多见。患儿发育迟缓，常因抬头、翻身、爬、坐、站立、行走等功能障碍或出现较迟而引起家长的重视，多数产伤性脑瘫患儿出现痉挛性瘫痪和肢体挛缩畸形。部分患者伴有智力低下、语言障碍、流涎不止等表现。
　　点穴疗法是在病人身体特定部位上施行点、按、叩、掐、拍的一种方法，操作上可分为整体点穴和区域治疗，每次治疗20～30分钟，每周5次，40次为一疗程。我院采用点穴疗法治疗小儿脑瘫20年，收到良好的疗效，尤其是3岁以下患者较为明显。通过研究，我们论证了点穴疗法治疗小儿脑瘫的机理是活血化瘀，相关科研课题已获得国家中医药管理局部级科研成果。

　　整体点穴：共操作10分钟
　　头颈部：点按或叩击百会、印堂、睛明、四白、丝竹空、迎香、廉泉、承浆、天柱、脑府、风府、风池、率谷、垂根（耳垂根部）、完骨、大椎等穴，沿督脉、太阳、阳明、三焦经走向点叩头颈部经脉，同时叩击头部皮针运动区、感觉区，有醒脑、解痉、活血、止涎作用。如流口水、言语不利，可点压、揉按承浆、廉泉、迎香等穴，拇食指相对，按摩喉结、舌骨及舌骨上方的小肌肉。对流口水者加点垂根，言语不利者加按哑门穴。
　　躯干部：点压肩井、膈俞、腰眼、关元俞等穴位，沿督脉、膀胱经走向点叩经脉，点压华佗夹脊穴，点拨骶棘肌，有活血通络作用，对加强腰背肌肉力量、改善坐姿、调节平衡有积极意义。
　　四肢：分别在四肢沿三阴经、三阳经循经点穴，重点点叩经过痉挛肌群的经络和穴位。同时挤掐指（趾）间关节，掐压甲皱部、十二井等穴位，有活血通络、解痉熄风作用。

　　区域治疗：包括区域点穴和矫形手法，共10～20分钟
　　区域点穴主要是针对肌肉痉挛引起的关节挛缩（畸形）的治疗。主要点叩、按压受累肌肉和关节部的穴位，注重肌肉起止点、肌腹、肌腹与肌腱移行处、肌间隔以及周围神经的走向和分布区域，刺激力度可稍重，指力要垂直、深透，以患者有痛感为度。
　　矫形手法是指在点穴治疗的同时，间断结合扳法、拨法、推法等手法。扳法是反向用力牵拉，缓慢牵拉痉挛肌肉（肌群），注意动作要和缓，以令肌肉不致反射性痉挛为妥。拨法是在肌肉放松状态下和扳法牵紧时，用手指弹拨肌肉的起止点、肌腹以及肌腹与肌腱移行处的方法。推法则是顺肌肉、经络走向推捋的一种方法。如前臂旋前畸形，医生左手托拿患儿右肘部，拇指点扣曲池，右手拿住尺桡骨远端，拇指置于桡骨背侧，两手相对用力，令患儿右前臂被动旋后，同时左手食指、中指、无名指紧扣，弹拨旋前圆肌，右手则适当弹拨旋前方肌。
　　治疗后患者甲皱微循环检查提示，血流速度平均加快0.128毫米/秒，毛细血管管袢数量增多，口径加宽，清晰度增高。对狗血液流变学观察，模拟点穴治疗30分钟后血浆及全血黏度下降，血小板黏附率下降，纤维蛋白原含量减低，体外血栓形成的长度缩短，干重及湿重均降低。对狗大脑皮质软膜微循环观察，模拟点穴治疗后软脑膜深层微血管平均血流速度增加0.23毫米/秒，为点穴前的1.85倍。
 

脑瘫的类型
 一,痉挛型肌张力明显高于同类的正常儿童。当其受到各种刺激：如使劲、激动、失去平衡、害怕或焦虑，都会进一步导致肌肉张力升高。痉挛程度较为严重的儿童肢体运动明显减少，而且动作刻板、别扭，头经常不能放在正中位置，常常是转向一侧或后仰，手肩向内、向下旋转、屈曲或伸展；双手常成握拳状，拇指贴掌心，其余四指将拇指握住，手背朝前，掌心向下； 脊柱常不同程度出现后凸或者侧弯，髋关节部位常不能充分伸展而保持一定程度屈曲；下肢常出现交叉，跟腱紧张导致扶站时足底无法放平，只能脚尖着地。
　　二.手足徐动型全身肌张力的强度不断变化，所以不断出现变化莫测，无法自我控制的颤抖，这种规律的不自主动作在情绪激动时或用力时会变的更加明显。多数手足徐动型的孩子不能很好控制自己的头部位置和手、脚的位置，因此整体的运动能力较差，胎部常因面部表情肌肉的不规则、不协调收缩而出现各种怪样。口腔常不能很好的闭合，流口水较常见，进餐时有一定的咀嚼和吞咽困准：这些儿童往往不能正确发音，但都能较好地理解大人的语言他们的智力常不易被人察觉。
　　三.软型(肌张力低下型) 软型通常是一个暂时的阶段，可见于婴儿，一般来说，软瘫可延续至2—3岁，如果给予足够的刺激，肌张力会渐渐提高。大部分会发展成为手足徐动型，另一部分则发展成为痉挛型。软瘫的孩子在早期极易被误诊为低钙 或其他疾病而耽误了早期治疗，家长要引起充分重视。软瘫的儿童在婴儿期由于肌肉收缩乏力，没有能力进行有效地吮吸和吞咽，因此，家长在喂奶时感到很困难，软瘫的儿童在婴儿期由于咳嗽反射无力，不能将气管内的分泌物异常物咳出，因此支气管炎和肺部感染极易发生。软瘫婴儿在仰卧位时象仰面朝天的青蛙，很容易因口鼻阻塞而导致窒息，家长应该高度 警惕，不要让孩子再无人照看的情况下单独俯卧。
　　四.共济失调型 单纯共济失调型极为少见，这类儿童的动作缺乏稳定性和协调性，四肢动作过度，有时会伴有节奏的震颤，走路时步伐蹒跚，脚接触地面时往往过度用力
　　五.混合型 这类孩子即有痉挛状况又有不自主动作. 根据运动功能障碍出现的部位还可分：
　　单侧瘫：仅一侧肢体出现运动功能障碍和姿势障碍，另一侧肢体正常；通常上肢的运动功能障碍情况比下肢的情况较为严重.
　　双侧瘫：两侧肢体都出现障碍，两侧上肢的运动功能障碍比两侧下肢的情况轻的多有一部分双瘫的患儿上肢运动功能可以基本正常，只有做精细动作时显得笨拙.
　　单肢瘫：运动功能障碍只累及一个上肢或一个下肢但事实上极为少见，有些单肢瘫痪，若进一步检查会发现其实是单肢瘫痪
　　四肢瘫痪：两侧肢体都出现障碍。两侧上肢的运动功能障碍情况比两侧下肢的情况严重，病情往往累及腰部，整体运动能力较差.
 
 脑瘫物理疗法
 
  物理疗法是利用自然界中及人工制造的各种物理因子作用于人体，以治疗和预防疾病。利用人工的物理因子有电疗、光疗、磁疗、超短波、温热疗法、激光疗法、水疗、生物反馈疗法等。物理治疗可作为康复医学的手段之一，但对脑瘫患儿只能起辅助治疗作用，有时可与运动康复措施配合运用。目前，国内对脑瘫患儿已开展以下物理疗法。
 

一、神经电刺激疗法

     在60年代，国外有些学者发现，采用神经电刺激方法治疗偏瘫、颅脑损伤引起的足下垂甚为有效，神经刺激停止后，患者感到足背屈比较容易并可持续一段时间。70年代后，不少学者进一步证实了这种效应。由于电刺激对神经有易化作用，肌肉的本体感觉和皮肤等感觉冲动输入中枢，使中枢兴奋性提高，从而促进肌肉收缩。以后，国外学者证实神经电刺激对中～重度痉挛的组织甚为有效，特别是对挛缩的膝关节效果较好，可增加关节活动度。目前，国内已有采用以下方法治疗瘫痪病残的经验。

    （一）痉挛肌治疗仪：此种治疗仪的机理是以两条频率、波宽相同的方波电流先后刺激痉挛肌及其拮抗肌，使两组肌群交替收缩，通过痉挛肌本身的反射性冲动抑制肌肉的强烈收缩，并可通过拮抗肌的收缩引起交互抑制，使痉挛肌松弛。治疗后痉挛肌可松弛数小时至1～2天，每2～3天治疗1次，可使痉挛肌的松弛逐渐延长。

    （二）低频脉冲电流刺激仪：此种仪器适用于张力低下的肢体，可促进肌肉收缩并产生功能性动作。电刺激的频率在1000Hz以下。

二、温热疗法

    痉挛肌在温热环境中易于松弛，可在红外线或其他温热环境中定时训练痉挛肌群的活动。

三、水疗法
   利用水的温度、水静压、浮力等机械刺激和化学的刺激（如水中溶解某种药物）而达到治疗目的的方法称为水疗法。借助水的浮力以减少自身重力影响，运动障碍者在水中进行辅助性或抗阻性运动锻炼，促进小儿发展正常的运动模式和自控能力。水波对身体的冲击能起到按摩作用，减轻肌痉挛。水疗也可促进肌张力低下患儿进行肌肉活动。大部分小儿喜欢玩水。因此，水疗易被患儿接受。

    水疗技巧应注意控制水温在27～38℃，室温在25～27℃左右。先让患儿躺在水池中预先安放的治疗床、托板或椅子上，或直接温水浸浴。以后可利用器械辅助训练，在浅水中进行步行训练，平衡训练等，也可作局部瘫痪肢体温水浸浴。温水疗法每日1次，每次15分钟左右。水疗中注意安全保护，防止喉痉挛。有皮肤病、呼吸道感染时暂停水疗。对水恐惧者要先行脱敏疗法，让他逐步适应。不能合作者不能进行水疗。通常治疗师要与患儿以1：1比例进行训练

 
 脑瘫患儿的日常生活活动训练
 
时间：2005年7月30日11:47 来源： 编辑：pcxf 票数：1等级:点击：8 
　　    日常生活活动（activities of daily living,ADL）是人们维持生活最根本的活动。根据日本康复医学会总会的意见，狭义的ADL是指人们在家庭生活中进行自身照顾活动，如进食、更衣、整容、入厕和入浴；以及移动活动如床上改变体位，床椅间转移，步行等。广义的ADL还包括与ADL相关的一些活动、如家务活动、交通工具运用等。人们在ADL中，均具有以下共同的基本动作，如移动体位，独坐，坐着进行上肢和手的活动、站立、行走等。脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷，在进行运动康复时，促使上述运动功能的恢复，也需同时进行ADL训练，ADL训练使患者在现实生活环境里，把学到的上述各种动作结合起来，运用到实际生活中去。既能使两者的康复疗效相互促进，也使患者最终达到生活自理目的。当前，ADL训练已列为康复医学的重要目标。对脑瘫患儿的康复也不应忽视ADL训练。
　
   （一）进食训练：正常进食与生长发育和语言发育有关。正常小儿生后即会吃奶，6～7个月时会吃饼干，10个月能握住杯子喝水，2岁会熟练用汤匙进食，3～4岁后会用筷子吃饭。饮食训练应根据患儿具体情况而定。以便达到应有目标。脑瘫患儿进食时常遇到不少困难，例如：咀嚼、吞咽困难或因头、身体等处姿势异常，上肢和手的控制障碍，眼、手、口之间协调困难等，影响进餐活动。饮食训练时，首先要处理好一些功能障碍和顺序训练。

    1．口面功能障碍的处理：治疗师将食物喂到患儿口内时，立即用手指托起小儿下颌，促使他闭嘴。治疗师可用手指在患儿口周围皮肤上进行按摩，叩击刺激，每日数次，每次10分钟，以增强患儿的口腔闭合能力。当食物喂入小儿口中时，若患儿不能及时吞咽，治疗师可轻轻按摩其颌下舌根部，以促进小儿吞咽动作。

    2．咬合反射的处理：当治疗师将匙中食物喂入小儿口中时，若他立即出现咬合反射，治疗师应等待他自动松口时，迅速将匙抽出，切勿在患儿牙齿紧咬情况下将匙硬行抽出，以防损伤牙齿。

    3．依靠喂食：喂食时要使患儿保持坐位或半坐位。治疗师将食物从患儿正面喂入其口中，保持其头处于中线位。患儿头后仰时喂食物可致异物吸入。治疗师要尽早使患儿脱离他人喂食的境地，让他学习进食动作。

    4．辅助喂食：进食训练必须进行实际操作练习。治疗师坐在患儿身旁，手把手教他进食，先握住患儿手腕，帮他将食物送入口中，逐渐减少辅助。对偏瘫患者，可教他自己用健手协助患手进餐。治疗师可将进食动作分为几个分动作，逐项训练。当他熟练掌握每个分动作时，再将它们串连成整体进行训练。有时可借助自助装具进餐。现以训练握匙进餐为例，分为握住匙勺，舀取食物，将食物送入口中，将空匙从口中取出等步骤。要让患儿掌握进餐时手臂的协调动作，如抬肩并轻度屈曲、外展；屈肘；前臂旋前；腕部稍伸屈和向桡侧或尺侧偏斜。教患儿另一手要把握盛器如固定碗和盘子。当小儿学会用匙进餐时，可教他使用筷子。先让患儿练习用筷子夹起小布条，纸团等重量轻的物品。

    5．独立进餐：首先要激发患儿自喂的兴趣，小儿在饥饿时自喂的动力要大些，为了便于患儿自喂，可将餐具进行改造。若左手握餐具困难，可将碗底加宽，装上防滑橡皮垫，碗边按上把手。因关节活动受限，手指不灵活，不能把食物送入口中时，可将匙柄加长、加宽、匙口浅平或使用不易倾翻的食具。带有单耳或双耳环的杯子便于患儿握住杯子喝水。杯子的一边口缘为斜面向上的切迹（也称剪口杯）则较适合吞咽和口唇闭合不佳的患儿使用。
　

    （二）大小便训练：正常小儿的如厕发育过程为：1岁时排尿前有预感（表示烦躁）。1岁半前后排尿时能表达。2岁起能及时表达如厕意愿，白天很少遗尿。3～3岁半起大小便时会使用便盆，能自己褪下和拉上裤子，晚上不再遗尿。4岁时如厕后能自行清洁，但欠完善。5岁后能独立如厕。脑瘫患儿常因肢体活动障碍或因智能、运用障碍，大小便训练较为困难，一般从1岁半起进行如厕训练，可根据患儿实际年龄和正常小儿如厕发育过程，进行上述各方面的训练。

    首先对脑瘫婴儿定时把尿，养成定时大小便习惯。教患儿在排泄前向大人预示和控制大小便能力，训练其坐在痰盂和便盆上排泄，教他将双肘伸直握住椅脚坐稳。学习使用手纸清洁和褪下或穿上裤子的动作等。

    为了帮助患儿在便具上坐稳，可将便具安放在木箱内，装上扶手便于患儿抓握。为了保持患儿大小便通畅，注意饮食调配，排泄前半小时给他喝水，使大小便训练顺利进行。
　

    （三）穿脱衣服训练：正常小儿1岁后会配合大人为其穿脱衣服，1岁半能自己脱去鞋袜，手套和帽子（不会解带）。2岁起能脱去宽松外衣（不会解钮）。3岁时会穿鞋（不系带子，不分左右），尝试穿外套和解开大钮。4岁起学会穿简单外衣和扣上大钮，对衣服前后辨别有时需提醒。5岁起学会穿脱一般衣服，解开和扣上细小钮子。6岁后能独立脱衣物。脑瘫患儿常因肢体僵硬，头和身体缺乏控制力，眼手不协调，智力低下，认知、运用障碍等原因，不但自己不会更衣，治疗师给他穿脱衣服和进行此项训练时，常会遇到很大困难。因此，需针对患儿具体情况，给予相应措施。训练穿脱衣服时，需注意以下事项：

    1．注意穿脱衣服时患儿的体位：通常坐着穿脱衣服较为方便，患儿也能看清穿脱衣服的顺序，不能坐稳的患儿可采取侧卧位或扒在治疗师腿上，由治疗师帮穿。

    2．选择穿脱方便的衣服：例如，宽松的前开口上衣，袖口宽松，钮扣大些，直式钮孔比横式钮孔易于操纵。有时可用尼龙搭扣、揿扣、半环形搭钩代替钮扣和拉链等。

    3．注意穿脱衣服顺序：一般瘫痪侧或病重侧的肢体先穿，后脱；健侧或病轻侧的肢体后穿，先脱。通常让患儿先学脱、后学穿。

    4．让患儿了解衣服性能：首先教患儿自身各部位的名称；让他明确穿脱衣裤的的含义，教他识别衣服名称、种类、用途、颜色，衣服的上、下、左、右和里、外面。

    5．培养患儿独立更衣能力：激发和培养患儿主动学习穿脱衣服的兴趣和能力。治疗师由全助到半助，直到患儿自立为止。
　

   治疗师在进行更衣训练时，最好将穿脱衣服程序分解为几个步骤，手把手地教，让他跟着治疗师反复实践及复述动作要领。以下例举几种穿
脱衣服的方法：
　

    偏瘫患儿穿套头衫或背心的程序：患手先穿上袖子，健手再穿上另一袖子，然后以健手为主将衣服套入头部，拉下衣角。脱的方法与穿法程序相反。

    偏瘫患儿穿裤程序：取坐位，将裤筒套进患儿侧小腿，再套另一裤筒于健腿，然后躺下，边蹬健足，边向上提拉裤子到腰部并系好。脱裤程序与穿法相反。
    截瘫患儿穿裤程序：取坐位，双腿套上裤子，转右侧半卧位时，提拉左侧裤筒，再转左则半卧位时，提拉右边裤筒。左右侧交替进行至将裤子穿好。脱裤方法与穿法程序相反。

  （四）卫生梳洗训练：对2岁后患儿的卫生梳洗训练目标主要有洗手、擦嘴、拭鼻子；3岁起训练洗脸、拧毛巾、使用肥皂；4～5岁训练梳头、刷牙、将水倒入面盆和用后将水倒掉，拧开和关闭水龙头等操作；对6岁以后儿童可教他学习洗澡、擦干身子、剪指甲和整容等。

     梳洗操作的基本条件和训练措施如下：①让患儿认识头、脸、五官等身体各部位名称，位置及上下、前后、左右等方位；②熟悉常用的梳洗用具如梳子、牙刷、毛巾等名称和使用方法；③让患儿掌握上肢的伸屈、旋转能力，手指抓握能力，手腕的灵活性和保持肩关节的稳定性等；④给患儿使用便于抓握、运用的梳洗用具，如粗齿梳子，软毛牙刷等。

    （五）书写训练：为了使学龄期脑瘫患儿能上学接受教育，首先要教他掌握书写动作。例如：用拇、食指与中指对合挟持笔杆的正确握笔姿势；腕关节轻度屈曲和伸展活动；肘关节置于屈曲90度肢位；肩关节处于轻度外展和屈曲的位置。训练时，治疗师要帮助患儿控制上肢的这些关键部位。