脑瘫儿的康复护理

　　 脑瘫患儿的康复护理是脑瘫运动康复中不容忽视的措施之一。这不仅是康复护士的职责，也是治疗师和患儿家长的共同康复任务，护理内容除了日常生活照顾外，还要注意随时矫治患儿的异常姿势和体位。本节叙述两项护理要点。
   一、脑瘫患儿的卧床姿势

病情严重和不能保持坐位的脑瘫患儿往往长时间躺在床上，如果卧床姿势不正确，会使异常姿势和肌张力强化，治疗师要帮助患儿翻身，称动体位，白天应尽量减少卧床时间。以下卧床方式有助于纠正和防止患儿的原始姿势反射和异常肌张力。

   （一）侧卧位：侧卧适合各种脑瘫患儿，侧卧有以下优点：痉挛型患儿侧卧时，痉挛症状可有改善。有ATNR异常反射的患儿在侧卧时，抑制了此原始反射。小儿在侧卧位时，两手易伸向中线位，有利于伸展肘关节和促进上肢运动的发展。在小儿卧床两边悬挂一些玩具，吸引患儿伸手抓玩。为了抑制ATNR异常姿势反射，可将会发出响声的玩具悬挂在患儿面部经常朝向侧的对面床架上，吸引他经常将头转向对侧。

   （二）俯卧位：俯卧可促使患儿抬头，训练小儿头控能力，但有严重TLR姿势反射持续存在时，不宜长时间采取俯卧姿势而妨碍学习新的运动技能。

   （三）注意坐轮椅的正确姿势 ，每日不宜长时间坐在轮椅上，以免加重痉挛。

   （四）治疗师为患者选择合适的轮椅。必须使轮椅大小与患儿身材的比例适当。例如，椅面高度， 宽度、深度、靠背和扶手高度，搁脚板高度等均要适中，靠背与座位要成直角，以保持患儿良好的坐位姿势和便于操纵为度。

   目前，国内在脑瘫康复医疗中，支具、自助具和轮椅等康复工具的开发、运用等均处于起步阶段，有待今后大力研制和广泛使用。

    二、对脑瘫患儿的正确抱姿

不能独坐、站、走的婴幼儿患者，母亲常将其抱在怀里。如果抱的姿势不准确，异常姿势得以强化，阻碍了正确的姿势形成。以下介绍几种抱脑瘫患儿的正确方法和注意事项：

   （一）家长每次抱脑瘫患儿的时间不宜过长，以便使患儿有更多时间进行运动康复等训练。

   （二）抱患儿时要注意抑制其异常姿势，使患儿头、躯干尽量处于或接近正常的位置，双侧手臂不受压。

   （三）怀抱患儿时，应避免他面部靠近抱人胸前侧，防止患儿丧失观察周围环境的机会。

   （四）头控差而双手能抓握的患儿，可令他用双手抓住抱人的衣服或钩、搭抱人的肩、颈部。

   （五）抱住痉挛性下肢瘫患儿时，抱人一手托住患儿臀部，一手扶住他肩背部，将患儿竖直抱在怀里，将其两腿分开，分别搁置在抱人两侧髋部或一侧髋部前后侧，从而达到牵张下肢内收肌痉挛的目的，见图9-27（1）

   （六）怀抱软瘫患儿时，同样要使他头、躯干竖直，抱人用双手托住患儿臀部，使其背部依靠在抱人胸前，以防患儿日后发生脊柱后突或侧弯畸形，也有利于训练患儿正确的躯干竖直姿势。患儿仅头和躯干的侧面得到依靠的抱姿，如图9-27（2），由于患儿身体获得的支持面积小，有助于自己逐渐学会维持自控能力。

图9-27抱脑瘫患儿的正确姿势

（1）令内收肌痉挛的双腿分抱人身体两侧与前后；

（2）此种抱姿仅使患儿身体侧面得到依靠。

 （七）将患儿抱起和放回床上的方法是否恰当与强化或抑制异常姿势反射有关。例如，抱起伸肌张力增高的患儿前，先将他头和身体侧转，面部朝向抱人，然后将他抱起，以防患儿在被抱起过程中，出现伸肌张力增高进一步强化。同样原困，将患儿放回到床上时，也采取先将小儿转体呈侧位悬空位，然后再放下。

 脑瘫患儿的饮食护理
 
　进食对脑瘫患儿是困难的进食障碍又会影响到嘴唇和舌头功能，造成语言障碍，需要护理者给予正确的喂养方式，并逐渐培养患儿独立进食的能力，这对脑瘫患儿的语言发育起着重要作用。
１、食物的选择　　选择营养丰富易于消化的事物，多食瘦肉、肝、蛋、新鲜蔬菜及水果，根据患儿口部功能的发展，由流食、半流食至固体事物逐渐改变质地，做到合理喂养，定时定量，防止营养不良及消化不良。
２、饮食护理的注意问题　　　对吞咽困难的脑瘫患儿，喂养时要耐心，给易于咽下的事物。必要时，护理者可用手指向下清扫食道，帮助吞咽；每勺事物不宜过多，以免产生呕吐；用勺喂养时应从正前面中线位置给食物，如患儿有猛然吐舌，可以用勺压舌，训练合唇，取勺上的食物；用勺饮水时将杯边放在患儿下唇上，勿放牙间，以防咬杯；若勺被咬住，不要用力拉出，应等患儿自行放松；对流口水的脑瘫患儿，避免用力擦嘴，以免减低唇部敏感度，可用毛巾轻拍咽部，增强吞口水意识。 
小儿脑瘫的一般护理
 
  １、室内环境　　室内宜温暖、阳光充足、通风良好。定期用紫外线照射消毒，地面经常用消毒液拖擦。
２、生活起居　　要养成良好的生活习惯，按时起居，做好防寒保暖工作，尤其对禀赋不足者更应注意保暖，以避免风寒，预防感冒。天气晴暖时，可带领患儿到户外阳光下活动，呼吸新鲜空气，并协助其进行功能锻炼，以增强体质，阻止病势进一步发展，促进生长发育。
３、清洁卫生　　搞好患儿的清洁卫生，定期洗浴，并及时更换衣服、床单、被褥等。
４、注意安全　　患儿因发育迟缓，各种动作的发育均迟于同期的健康小儿，行动不便，故应有专人守护，注意安全，以免造成跌仆伤，烫伤等意外伤害。
５、预防感染，按时接受预防接种。 
有损儿童发育大脑的食物
   现在儿童一般都有较好的饮食营养，但是有关专家调查结果表明，不少孩子的大脑受到食物的损害，影响了大脑的发育，这是由于平时多吃了下列食物。

　　含铅食物

　　铅是脑细胞的一大“杀手”，食物中含铅量过高会损伤大脑引起智力低下。有的孩子常吃爆米花，由于爆米花在制作过程中，机罐受高压加热后，罐盖内层软铅垫表面的铅一部分会变成气态铅。皮蛋在制作过程中，其原料中含有氧化铅和铅盐，铅具有极强的穿透能力，吃皮蛋也会影响智力。

　　含铝食物

　　世界卫生组织提出人体每天摄铝量不应超过60毫克，要是一天吃50~100克油条便会超过这个允许摄入量，导致记忆力下降，思维能力迟钝，所以，早餐不能以油条为主食。经常使用铝锅炒菜，铝壶烧开水也应注意摄铝量增大的问题。

　　含过氧脂质的食物

　　过氧脂质对人体有害，如果长期从饮食中摄入过氧化脂并在体内积聚，可使人体内某些代谢酶系统遭受损伤，促大脑早衰或痴呆。哪些食品中含有较多的过氧脂质呢？主要有油温在200℃以上的煎炸类食品及长时间曝晒于阳光下的食物，如熏鱼、烧鸭、烧鹅等。还有炸过鱼、虾的油会很快氧化并产生过氧脂质。其它如鱼干、腌肉及含油脂较多的食品在空气中都会产生过氧脂质。这些食物，孩子以不吃或少吃为好。

　　含糖精、味精较多的食物

　　糖精用量应加以限制，否则会损害脑、肝等细胞组织，甚至会诱发膀胱癌。世界卫生组织曾提出孕妇及周岁以内的婴儿禁食。动物试验提示，周岁以内的婴儿食用味精有引起脑细胞坏死的可能。妊娠后期的孕妇多吃味精，会引起胎儿缺锌，影响孩子出生后的体格和精神发育，不利于智力发展。过咸食物

　　人体对食盐的生理需要极低，儿童每天4克以下，习惯吃过咸食物的人，不仅会引起高血压、动脉硬化等症，还会损伤动脉血管，影响脑组织的血液供应，使脑细胞长期处于缺血缺氧状态而智力迟钝，记忆力下降，甚至过早老化。
 脑瘫的护理体会
 
   脑性瘫痪是出生前到出生后一个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。
由于不同的病因、类型、受累部位和程度，临床上表现差异较大，主要症状有：肌张力异常增高与痉挛；不随意运动和共济失调；智力低下及情绪障碍；其它可伴有视、听力功能障碍，吞咽困难，流涎，牙齿发育不良，斜视，尚可伴有癫痫，少数还表现为肌张力低下等。
治疗原则：采用一些适当的措施去帮助一些脑瘫患儿获得最大程度的功能改善，发挥其代偿潜能，改善自理能力。
1 护理措施
1.1心理护理：脑性瘫痪病程长，见效慢，患儿家属易出现焦虑、
忧愁，甚至有想放弃治疗的心理。积极有效地心理疏导可使其增强治疗疾病的信心，耐心讲解脑瘫是可以通过物理治疗，康复治疗，药物治疗，手术治疗等适当的措施而达到康复目的。
1.2加强基础护理：保持病房安静清洁，定时开窗通风，定期进行空气、地面消毒，晨间护理彻底细心，定时巡视病房，尤其夜间后加强巡视，防止小儿坠床、烫伤、自伤、他伤等其它意外事故发生。
1.3卫生宣教：指导家属注意对患儿的保暖，衣服应柔软舒适。餐具、奶具定期煮沸消毒。大小便后清洗会阴部，防止湿疹，适当户外活动。
1.4营养合理：提倡母乳喂养，尤其是早产儿及小于胎龄儿。母乳不足，采用合理的混合喂养或人工喂养。幼儿补充各种辅食，包括各种维生素及矿物质，蛋白质。食物应易消化，高营养。例：牛乳、豆浆、蛋花汤、冲藕粉、果汁、牛肉汤等。
1.5健康教育：指导家属防止患儿的异常姿势，并教患儿练习应该完成而没有完成的动作。例如：翻身，爬行，用手持物，单膝跪立等。定期接种各种疫苗。
1.6指导用药：婴幼儿服药多选用冲剂。片剂可捣碎后加糖水吞服，喂药时将小儿抱起或头略抬高，防止呛咳。能自行服药的患儿，给其讲解服药的作用和目的，并鼓励患儿自行服药。静脉输液根据年龄、病情、药物调整输液速度。
2 体 会
护理脑瘫患儿，增强了护士的责任心，同情心，爱心，学会了用“爱”关怀病人，用“心”理解病人；增强了护士努力学习专业知识的意识。护士要给病人作相关疾病知识的宣传，进行健康教育，则需要较全面地掌握疾病的基础知识、社会学知识、心理学知识、营养学知识、美学知识等，才能护理好多元化的病人，让家属及病人了解自己的病情，主动配合治疗护理。
 理想的儿童健脑食物
 
　　鲜鱼：鲜鱼含有丰富的钙、蛋白质和不饱和脂肪酸，可分解胆固醇，使脑血管通畅，是最佳的儿童健脑食物。

 
    蛋黄：蛋黄含有蛋碱和蛋黄素等脑细胞所必需的营养物质，儿童多吃些蛋黄能给大脑带来活力。

    牛奶：牛奶含有钙和蛋白质，可给大脑提供所需的各种氨基酸，儿童适量饮用些牛奶，也能增强大脑的活力。

    木耳：木耳含有脂肪、蛋白质、多糖类以及矿物质和维生素等营养成分，也是儿童补脑健脑的佳品。

    大豆：大豆含有蛋黄素和丰富的蛋白质等营养物质，儿童每天吃上一定数量的大豆或大豆制品，能很好地增强大脑的记忆力。

    香蕉：香蕉含有丰富的矿物质，并含有数量很高的钾离子，儿童常常吃些也有一定的健脑作用。

    核桃：核桃含有钙、蛋白质和胡萝卜素等多种营养，儿童常吃有益智健脑的作用。

    杏子：杏子含有丰富的维生素A和C，儿童多吃些杏子，可以改善血液循环，保证大脑供血充分，从而增强大脑的记忆力。

    卷心菜：卷心菜含有丰富的维生素B，儿童常吃些卷心菜，能够很好地预防大脑疲劳。

    此外，小米、玉米、胡萝卜、金针菜、马铃薯、香菇、海带、粟子、黑芝麻、苹果、花生、洋葱以及动物的脑和内脏等也是较理想的儿童健脑食物。 

脑瘫推拿与按摩方法有哪些
 
　　推拿与按摩是小儿脑瘫功能康复的重要方法之一,是经络调节的主要内容。推拿与按摩手法熟练与否将直接影响着治疗效果的好坏,也是康复效果好坏的关键。

    小儿与成人不同,皮肤娇嫩,肢端位小,又不配合,所以只有熟练掌握操作手法,才能收到满意的效果。 熟练手法除着重练用力均匀,稳妥着实,持久有力,使之达到轻而不浮,重而不滞,刚中有柔,柔中有刚,刚柔相兼的程度以外,还必须注意手势得当,否则也会影响施术。

    小儿推拿与按摩手法甚多,其中有的手法虽与成人相同,但动作姿势却不一样,特别是脑瘫患儿推拿不包括矫形动作。如推法,小儿推法是以拇指或食、中指指腹向一个方向推抹或同时向相反方向直线分推;而成人推法则是以拇指端着力,以拇指末节作屈伸活动,逐渐向前移行。两种推法无论动作手势和感觉上均不一样。

    小儿常用的推拿与按摩手法:推、运、揉、摩掐、搓、理、擦、捏、挤、摇、抖、矫形等十几种。这些手法实施于5岁以下的患儿,年龄越小越易奏效。5岁以上的患儿可配合矫形手法同时进行。