一天，玲玲高兴地和几个同学在一起吃午饭，可口的饭菜让大伙胃口大增。吃着吃着，突然一个调皮捣蛋的男生神秘兮兮地叫：“啊呀，不得了，这饭里怎么有老鼠屎？”随即还挑出一团饭丢掉。众人一阵惊恐，放下了筷子。看到大家都不吃了，他又狡黠地一笑：“胆小鬼，我只是开个玩笑罢了！”于是，大家又有说有笑地吃得津津有味，惟独玲玲蹲在一旁不停地呕吐……

    12岁的玲玲平时没有胃病，感冒也很少，但吃饭时突然呕吐却不止这一次。有一天，母亲从医院回来，吃饭时谈一个同事接连呕血，医生不停地抢救，玲玲也呕吐。此后，家长带她看了医生，还做胃镜检查，结果一切正常。医生诊断为精神性呕吐。

    精神性呕吐又叫心理性呕吐或心因性呕吐，与精神因素有直接关系：忧郁、烦闷等负面情绪不仅让人吃饭不香，还可能引起呕吐；浮肿、呕血等可怕疾病场景在脑子里出现时，一些人会呕吐；脏物、粪便、死尸、奇臭可能令人情不自禁呕吐……平时我们说“看到××就呕”，“听到××就吐”，“闻到××就反胃”，绝非文学上的夸张，少数生性懦弱、胆小怕事者确会如此，这就是精神性呕吐。精神性呕吐不同于临床上多见的功能性消化不良时的呕吐，后者呕吐一般不是主要症状，胃脘痛、餐后早饱、胀满、嗳气等更突出，用胃动力药有效，而前者则是单纯、孤立的呕吐，与精神因素关系更密切。

    精神性呕吐的如下特点有助于诊断：1.既往有“无缘无故”呕吐史，首次发病多在儿童期或青春前期。2.多见于文静、内向、脆弱、多愁善感的女性。3.呕吐多在早晚，尤其进食时出现，负面情绪和精神刺激是诱因。4.多有家族史，能在父母、兄弟、姊妹中找到类似呕吐者。5.病人多有精神创伤，尤其儿童时期有精神创伤史(恐怖事件、缺少母爱、父母离异、管教严厉等)。6.精神科检查可发现一部分人有隐匿性抑郁症或轻度抑郁症。

    诊断精神性呕吐不仅要注意排除消化性溃疡、慢性胃炎、慢性肝胆胰疾病等消化器官疾病，还应注意排除一些不典型的全身性慢性病(如结核、肾功能不全、贫血等)，儿童还应排除少见的周期性呕吐。

    山东济南市第五人民医院张洪军