临床是复杂多变的，学校临床课的学习不可能面面俱到，只能起到抛砖引玉、帮助学生建立初步临床思维程序的作用，具体问题需要学生根据自己已学的知识和技能去具体分析。如何利用临床课有限的教学时间使学生掌握更多的知识和形成初步的临床思维程序、锻炼解决问题的能力，是盲校临床课教师一直在探讨的问题。

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    西医内科学属于盲校按摩专业临床课程之一，长期以来一直由于其思路头绪复杂、内容枯燥、临床实践缺乏使学生感觉学习困难，而常规的卷面考试也很难了解学生的整体掌握情况和临床运用能力，值此我们以西内教学为契机，尝试“点面式”教学模式对学生临床思维程序的确立，总结了一些心得，现分述如下：

一、 以总论为纲，形成一个整体知识框架。

    内科学的范围很广，临床千变万化，但总有一定的规律可循，疾病是人的疾病，总与人的结构和功能密切相关，每类疾病都有其共同的特点，因此在内科学的教学中，首先按人体的结构、功能及疾病的特点将疾病进行分类，每类疾病冠以总论，提纲挈领地介绍这类疾病与人体解剖结构、生理功能的关系、该类疾病的共同特点以及目前的发病情况、发展和展望等，每类疾病又可按概述、流行病学、病因、发生机理、病理解剖、病理生理、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗、预后和预防等的思路去认识。使学生有一个完整的学科认识和系统全面的知识结构体系，形成一个整体的知识框架，犹如一棵大树的树根和树干及主要分支，这样，遇到疾病就不会滥无头绪，首先明确大树的哪一部分出了问题，也就是面的问题，会有哪些影响，再找具体的问题所在。

二、具体典型常见病为点，以点带面全面认识疾病。

    虽然疾病都有一些共性，但不同的疾病又有各自的特点，临床治疗必须了解其各性才能有的放矢地进行治疗。由于内科学的病种繁多，授课时间又有限，要想每一个疾病都能具体分析是不可能的，何况同一疾病在不同的人又千变万化，因此，只能介绍每一类疾病中的常见病典型病，以点带面，教给学生一种思路，使其能结合临床举一反三，又反过来促进理论，逐渐形成一个对疾病的完整思维模式和提高学生的自学潜能，如上呼吸道感染是呼吸系统疾病的一种临床常见、典型疾病，以其为例按疾病的基本体例重点介绍，学生在遇到支气管炎或肺炎患者或自己学习这些疾病的时候，能够触类旁通，都属于呼吸系统疾病，体例可以参照上呼吸道感染，并在此基础上，对照学习，举一反三，灵活运用：三者都属于炎症，只是感染的部位不同，而部位的解剖结构和生理功能特点又决定了各自的易感因素、发病特点、临床表现及预后（当然还要考虑一定的全身因素），临床治疗也就不同，学生根据自己所学的解剖生理病理等基本知识，就可以对这些 疾病有一个初步认识，发现自己哪些知识欠缺，及时补充，这也是一种研究性学习、终身学习的方式，这样自己的知识体系才能越来越完善，以一变应万变，以点带面。

三、临床实践个案为导，全面锻炼学生的综合运用能力。

    且不说疾病千变万化，就是老师讲过的内容学生是否真正掌握都难以确定。即使通过考试或作业使学生背诵牢记，但如果没有彻底理解一段时间后就会遗忘，只有掌握了学习的方法和思路才能在临床中恰当的运用，所以在教学检验中除了了解学生的知识掌握之外，还要在前面框架式教学、以点带面式教学的基础上，以临床实践的各案为线索，不仅可以提高学生的兴趣，检验学生的掌握情况，而且可以全面锻炼和了解学生的综合运用能力。如结合教学进度可以给学生布置这样的一类作业：学完消化系统典型疾病后，布置一个没有学过的临床相关病例让学生自学，自己通过各种方式找有关这个病的资料，并按规范体例进行整理，了解其中的每一个问题，再结合所学写一份病例（如本班有一学生患胃炎），根据自己对本病理解对具体病例确定一个治疗原则及可能的治疗方法。由于学生所学是按摩专业，所以引导学生思考按摩能不能治，如何治，确定一个按摩治疗方案，在病人身上实施，观察疗效（这一问题下面要讲），以此调整治疗，加强理解。通过这样一个作业，可以很清楚的了解学生对老师讲课思路的掌握情况，而且还让学生自己参与，锻炼了学生的全方位的能力：如一，弄清本病必须要学会查阅资料，并要学会从所查的资料中选取自己需要的资料，同时还要学会对资料进行整理；二，考查了学生 的病例搜集整理书写能力及理论与实践相结合的能力，学生必须了解疾病和病例后才能确定治疗，加上这是身边的真实病例，学生会很感兴趣地运用自己所学的各种知识寻找治疗方法如中药、方剂、理疗等等。由于要求与本专业相结合，学生不仅加深了对按摩的理解（查内科按摩学等），理论与实践结合，还锻炼自己的临床思维、应变能力。

四、临床治疗为反馈，初步形成临床思维程序。

    前面已经讨论过一部分，通过学生自己辛苦确定的临床治疗方案的实施，学生逐步学会理论与实践是如何结合的；在实践的过程中，通过病例治疗记录和疗效观察，学生可以真正的理解疾病的可变性与临床治疗的灵活性，调整治疗方案，实践指导理论，形成临床思维程序。所谓临床思维程序与理论学习是完全不同的，理论是首先确定了病，从病的基本情况如病因、发生机制、临床表现、检查等逐渐到诊断、治疗，而临床是为了确立病因，通过病人的临床特点及各种检查手段来确定诊断，了解患病的原因、机制，以确定治疗。由于盲校没有内科临床实习的条件，通过以上的方式可以很好地弥补学生理论与临床相脱节的情况，利用现有的条件锻炼临床思维，提高理论学习兴趣和应用能力。

    总之，以上仅是我们在内科学教学中的一点体会，希望能对大家提供参考。虽然目前学校的一些条件还不完善，但为了使学生以后能更好地适应临床，综合运用自己所学的知识，我想我们每一个老师都会尽全力去探求各种的教学方法，促进学生全面发展。