

核心提示:儿童多动症治疗应用最广泛的办法是药物治疗和行为干预。药物治疗中兴奋性处方药物治疗是应用最多的干涉办法。行为干预办法包括使用行为分析法,由教师主导的对多动症儿童的干预包括环境的重建和为儿童的行为设置不同的结果。

药物治疗和行为干预是两个对多动症儿童应用最广泛的治疗办法。
药物治疗对多动症儿童来说,兴奋性处方药物治疗是应用最多的干涉办法。盐酸哌醋甲酯,x名利他林,足对多动症使用最广泛的处方药。其他的兴奋性药物,如右旋安非他明,硫酸盐,甲基苯丙胺,脱氧麻黄碱,甲基安非他明,盐酸右旋苯丙胺安非他明和苯异妥英也可以使用。
服用兴奋性药物的儿童数量在20世纪90年代急剧增长。据估计,在20世纪80年代未期,约有70万多动症儿童接受药物治疗。而在1995年,这个数字增长了两倍多,达到160万。在2000年,美国有超过300万的在校学生因为患有多动症而接受药物治疗。迪勒报告说,儿童服用的药物利他林在美闰的销售量占这种药物在全世界销售量的90%,而且,从1990年起至今,利他林的产量已经增长了700%。
为什么兴奋性处方药物治疗在多动症儿童中使用如此广泛呢?毫无疑问,原因有很多。但是,有两个因素是显而易见的。第一,大量多动冲动的儿童给他们的父母和老师带来了很多麻烦。第二,很多多动症儿童在服用了兴奋性药物之后,其行为有了显著的改善。
对一些相关研究的回顾发现,被诊断为多动症的儿童在服用了利他林后,有70%~80%至少在短期内表现出积极的行为。积极的行为主要包括多动行为的减少,注意力的提高,专注于任务的时间延长,学业成绩的提高和日常行为的改善。
尽管教师和家长普遍认为儿童服用了兴奋性药物后疗效显著,但是这些药物还是有一些副作用,如失眠、食欲下降、头痛、体重减轻和易怒。这些副作用一般持续时间根短,并且可以通过减少用药量进行控制。
此外,还有一些问题。有些儿童不按照处方用药,试图通过一次服用大剂量的药物来减轻症状。有的还私下买卖这些药物。
大众媒体对利他林的疗效进行了大量的虚假宣传,例如,会改善儿童的血液,容易上瘾从而导致后期的药物滥用,阻碍儿童的生长发育,能引起儿童疾病发作。这些宣传都没有得到科学研究的支持。可以证明,只要在有经验的医师指导下用药,利他林是一种安全有效的治疗药物。
马瑟和戈尔迪斯坦认为:“利他林等兴奋性药物在治疗多动症的过程中,时间短,见效快,副作用小,是一种值得继续推广使用的药物。”基于对药物使用的研究的两个元分析的评估,福尼斯、卡犬尔、克伦肖和斯威尼认为,不把药物治疗作为对多动症儿童全面治疗方案的一部分,是不明智和相当不负责任的。
然而,一些专家呼吁,药物对于提高学业成就效果不显著,或者没有k期的效果。而且,教师和家长也过于依赖药物治疗。他们认为药物治疗是一种可以在短时间内改善行为的不合适的捷径,这会导致长期的损伤。“当刺激物在短时间内发挥作用,药理学的帮助占据主导地位,这有可能推迟或阻止非药理学的干预的效果的出现,而从长时间来看,也许后者会更加明显”。
很难预测兴奋性药物在某个儿童个体上的效果。尽管大多数儿童对于兴奋性药物有积极的反应,但是仍有20%~30%的儿童没有反应或出现消极的反应(如症状加重)。儿童对兴奋性药物有无反应不能作为多动症的诊断依据。同样,在克服多动的效果和安全方面,我们也不能根据儿童的年龄、身高和体重决定儿童的合适的川药剂量。
在交替使用药物剂量的情况下,每天直接测量学生的学业成绩,这对于评估药物的效果和决定合适的用药剂量来说是一个有效的办法。豪厄尔、埃文斯和加德纳为教师提供了关于在班级中安全使用兴奋性药物以取得好的教学效果的指导。加道和诺兰,戴保罗和斯托纳,戈尔迪斯坦和戈尔迪斯坦等人的研究对于教师来说是很好的信息资源。
行为干预对多动症的行为干预包括使用行为分析法,尤其是对正在进行的行为的积极的强化,调整课外作业和教学活动以促进成功,自我控制的教学等。这些原则和理论为教师提供了实际的教学策略,为家长提供了与孩子相处的办法。由教师主导的对多动症儿童的干预包括环境的重建(如让孩子的座位离教师近一些,把课外作业分成几个小部分,参与班级管理)和为儿童的行为设置不同的结果(如积极的强化,对孩子的适当的行为给予表扬和象征性的奖励,忽视不适当的行为,及时休息,意识到不适当的行为的代价)。
对多动症儿童进行行为干预的一个重要的研究内容就是,对于由于冲动行为导致各方面学习受到严重影响的儿童,研究怎样对其进行自我控制的教学。根据研究者们的推测,执行功能障碍,也就是按照他人的口头指令做事的障碍,这一特征被认为是多动症儿童的最主要的特征。根据这一推测,多动症儿童将不适合,或者说没有能力学习自我控制。然而,最近的一些研究表明,多动症儿童可以学习自我控制以减少自己的冲动行为。
尼夫、比卡得和恩多证实,当治疗方法与评估直接联系在一起进行时,多动症儿童就可以学习自我控制。最近的研究结果表明,多动症儿童可以学习遵守纪律和描述自己的行为,前提是给他们明确的教学和不断的强化。以上这些研究,关于自我管理的研究,一致性训练,即训练和强化儿童按照程序做事,如“做一说”训练就是让儿童陈述他们做了哪些事,“说做”训练就是描述他们计划要去做哪些事,这些研究都与研究者对多动症儿童进行训练和治疗的承诺相吻合。