核心提示：在舌的口部运动治疗基础上，通过“舌构音运动训练”和“舌构音重读治疗”，促进已经建立的口部运动准确地应用于构音，进一步强化舌声母和舌韵母的各种构音运动模式，促进舌的口部运动与构音运动的统一，为准确的构音奠定良好基础。
言语康复框架
1．呼吸功能
呼吸系统是言语产生的动力源。在言语过程中，需要瞬间吸入大量的气体并维持平稳的呼气，这种呼吸调节过程要求呼气运动与吸气运动之间相互协同和拮抗。
评估指标：最长声时、最大数数能力、起音
治疗目标：建立正常的言语呼吸，提高言语呼吸支持能力
1.1呼吸放松
主要通过“呼吸放松训练”建立正确的呼吸：将节律的呼吸与放松运动相结合，通过手臂和肩部的运动带动肋间肌群和肩部肌群运动，使这些肌群甚至全身得到放松，从而促进呼吸系统整体功能的提高。
1.2建立正确的言语呼吸模式
1.2.1能进行正确的生理腹式呼吸
主要通过“生理腹式呼吸训练”进行：通过不同的体位让患者体验呼吸中“呼”和“吸”的过程，帮助患者建立正确、自然、舒适的生理腹式呼吸方式，为言语呼吸奠定基础。
1.2.2促进生理呼吸到言语呼吸的过渡
主要通过“嗯哼法”、“拟声法”和“数数法”，在建立了生理腹式呼吸的基础之上，通过进行正确的呼吸节奏控制，并结合模拟简单的声音，帮助患者将生理腹式呼吸过渡到言语腹式呼吸。
1.3提高言语呼吸支持能力
1.3.1增加言语呼吸深度
主要通过“快速用力呼气法”提高言语呼吸深度：让患者尽量用鼻深吸气，然后用力快速地将气流从口腔呼出，从而增加肺活量，提高言语呼吸支持能力。
1.3.2提高言语呼吸气流的稳定性
主要通过“缓慢平稳呼气法”提高言语呼吸气流的稳定性：让患者深吸气后，缓慢平稳持续地发音，以提高患者言语时对呼气的控制能力，从而为患者的言语提供稳定持久的呼吸支持。
采用“最长声时”训练，帮助患者提高言语呼吸的支持能力。采用现代化声控动画技术的形式。例如给予某刺激物进行游戏如，通过发基频、强度都比较稳定的音控制刺激物向前行进，声音断开则刺激物也停止前进。
1.3.3能提供稳定而持久的言语呼吸支持
主要通过“逐字增加句长法”提供稳定而持久的言语呼吸支持：通过让患者一口气连贯地朗读词句，并循序渐进地增加句长，来增强患者的言语呼吸支持能力，为提高其呼吸与发声的协调性奠定基础。
1.4建立正常的呼吸与发声协调模式
1.4.1提高呼吸和发声的协调能力
主要通过“唱音法”和“啭音法”提高呼吸与发声的协调能力。“唱音法”让患者连续地发长音、短音、或者交替发长音和短音；“啭音法”通过发音调和响度连续起伏变化的旋转式的音；提高患者言语呼吸支持能力，促进患者呼吸与发声的协调，提高其言语时灵活控制气流的能力，从而轻松地进行发音活动。
采用“最长声时”训练中的游戏，让患者发啭音，让患者了解啭音音调的概念。采用现代化声控动画技术的形式。例如给予某刺激物进行游戏，通过发音调和响度连续起伏变化的啭音，控制刺激物的飞行，发音结束后可观察所发啭音的波形，看其是否呈起伏规律变化，从而达到让患者建立“啭音”音调概念的目的。
1.4.2建立正确的起音模式
主要通过“气息式发音法”帮助放松声带和咽缩肌，减少硬起音；主要通过“甩臂后推法”：让患者在甩臂后推的同时突然发音来提高声门闭合能力，减少软起音；通过“重读训练法”中的慢板节奏进行起音训练，训练材料可选择核心韵母/ɑ/、/i/、/u/等；最终建立正常的起音方式。
采用“起音感知”训练，帮助患者建立起音的概念。采用现代化声控动画技术的形式。例如给予某刺激物进行游戏，在起音发声的同时刺激物飞起来了，每一次正确的起音都有一个刺激物随着气球飞起来，增加了训练的趣味性，同时也使“起音感知”更形象直观。可以让患者发一些核心元音如/ɑ/、/i/、/u/等。
1.4.3提高起音能力
采用“起音训练”中的游戏，来提高患者的起音能力。采用现代化声控动画技术的形式。要求患者用正确的起音让动画里的小朋友跳过障碍物，成功到达目的地，反复训练可以提高其起音能力。
2．发声功能
发声系统是言语产生的振动源。它有三种功能：其一，气流形成的声门下压作用于声带，使两侧声带边缘在靠近到一定程度时产生振动，发出浊音；其二，开启声带，发出清音；其三，作为发声系统的重要组成部分，为构音系统提供必需的声学能量。
评估指标：基频、强度、音质
治疗目标：建立正常的音调、响度，提高嗓音音质
2.1发声放松
2.1.1发声准备
主要通过“发声放松训练”进行正确的发声准备：颈部放松训练使颈部肌群紧张和松弛的交替运动，使患者的颈部肌群（即喉外肌群）得到放松；声带放松训练通过打嘟的形式，让患者体会发声过程中声带的放松，并放松整个发声器官甚至颈部肌群。
2.1.2进行正确的发声运动
主要通过“哈欠-叹息法”、“张嘴法”进行正确的发声运动。
(1) 通过夸张的哈欠和叹息动作，使声道充分打开，咽部肌肉放松，然后在叹息时发音并体会放松的感觉，为形成自然舒适的嗓音奠定基础。
(2) 通过视觉提示等方式，帮助患者培养张嘴发音的习惯，增加发音时嘴的张开度，从而协调发声器官和构音器官之间的运动，为获得更好的音质奠定基础。
2.2建立正常的响度模式
2.2.1感知不同的响度
针对响度异常的患者，可首先采用“响度感知”来提高响度的感知能力。采用现代化声控动画技术的形式。例如给予某刺激物进行游戏，当用较低的响度发音时，刺激物的耳朵是垂下来的，当响度增大时，刺激物的耳朵也变大了。如此将响度的大小与某物的体积联系起来进行响度的感知训练。
2.2.2建立正常的响度
主要通过“用力搬椅法”、“掩蔽法”建立正常的响度。
(1) 让患者坐在椅子上，在用力上拉椅子的同时发音，来增加其言语的响度。
(2) 让患者在背景声条件下进行发音，并调节背景声的大小，使患者不自觉地提高声门下压及声带闭合能力，从而增加响度。
采用“响度训练”进行响度的强化训练。根据患者的实际情况选择“增加响度”或“减少响度”，然后进入训练。采用现代化声控动画技术的形式。例如给予某刺激物进行游戏，要求患者发音达到一定响度，刺激物才能吃到猴子手中的果实。多次练习，来帮助患者建立正常的响度。
2.2.3提高响度控制能力
主要通过“碰撞法”、“响度梯度训练法”提高响度控制能力。
(1) 通过滚球撞物，在球撞物的瞬间突然增加响度发音，来提高患者的响度及其控制能力。
(2) 通过阶梯式响度训练提高或降低患者响度，增强患者控制响度的能力。
2.3建立正常的音调模式
2.3.1感知不同的音调
针对音调异常的患者，可首先采用“音调感知”来提高音调的感知能力。采用现代化声控动画技术的形式。例如给予某刺激物进行游戏，当用较低的音调发音时，刺激物飞得比较低，当音调上升时，刺激物就飞得比较高。通过飞行的高低来匹配音调的高低，使患者对抽象的音调概念有形象具体的理解，有助于患者对不同音调进行模仿练习。
2.3.2建立正常的音调
主要通过“手指按压法”帮助其建立正常的音调：通过按压患者喉部，改变喉部甲状软骨的位置，可以提高或降低音调，从而帮助其建立正常的音调。
采用“音调训练”进行音调的强化训练。根据患者的实际情况选择“增加音调”或“减少音调”，然后进入训练。采用现代化声控动画技术的形式。例如进行增加音调的训练，给予某刺激物，要求患者发音达到一定音调，刺激物才能顺利通过。多次练习，来帮助患者建立正常的音调。
2.3.3提高音调控制能力
主要通过“乐调匹配法”、“音调梯度训练法” 提高音调控制能力。
（1）通过对乐调的模仿和匹配训练，来逐步建立正常的音调，并提高其音调控制能力。
（2）通过阶梯式音调上升或/和下降的训练，使患者建立正常音调，以及增加言语时音调控制的能力。
2.3.4提高音调流畅性
可通过“重读训练法”中的行板节奏来提高音调流畅性。训练材料可选择核心韵母/ɑ/、/i/、/u/等。
2.4建立正常的音质模式
2.4.1建立舒适放松的声道状态
主要通过“喉部按摩法”放松声道：通过按摩喉部肌肉或穴位，放松喉部肌肉，从而建立舒适放松的声道状态。
2.4.2减少音质的粗糙声
主要通过“咀嚼法”减少音质的粗糙声：通过夸张的哈欠和叹息动作，使声道充分打开，咽部肌肉放松，然后在叹息时发音并体会放松的感觉，为形成自然舒适的嗓音奠定基础。
2.4.3提高声带闭合能力、减少音质的气息声
主要通过“哼鸣法”、“半吞咽法”、“吸入式发音法”提高声带闭合能力、减少音质的气息声。
（1） 通过闭嘴哼鸣的方式发音，使哼鸣时在声道内的气流反作用于声带，促进患者声带的闭合，改善其音质
（2） 通过在吞咽进行到一半时用较低的音调大声地发“bo---m”音，产生的气流在声道内反作用于声带，来提高声带闭合的能力。
（3） 通过在吸气的时候发音可以帮助患者重新使用真声带进行发音，从而提高声带闭合能力，减少音质的气息声。
采用现代化技术可通过“电声门图”显示其声带闭合情况，同时也可进行实时发声训练，观察训练中声带闭合能力是否得到提高。
2.4.4减少音质的嘶哑声
主要通过“吟唱法”、“气泡发音法”减少音质的嘶哑声。
（1） 通过用类似唱歌的形式，流畅连贯地说话，使音调响度变化较小，声带振动舒适规律，从而改善音质，减少音质的嘶哑声。
（2）通过柔和的气泡式发音，使声带得到放松，声带振动更为均匀而且富有规律性，同时使声带内收能力增强，从而改善音质。
3．共鸣功能
共鸣系统是言语产生的共鸣腔。声道是指由咽腔、口腔、鼻腔，以及它们的附属器官所组成的共鸣腔。当声源通过咽腔、口腔、鼻腔时，会产生不同的共鸣，从而形成不同音色的言语。
评估指标：共振峰、FFT/LPC谱
治疗目标：建立正常的口腔、鼻腔共鸣，提高共鸣音质
3.1共鸣放松
主要通过“共鸣放松训练”进行正确的共鸣准备：通过完成一些夸张的动作或发一些特定的音，使共鸣肌群进行紧张与松弛的交替运动，从而促进共鸣肌群之间的协调与平衡，为形成良好的共鸣奠定基础。
3.2建立正常的共鸣模式
3.2.1增加舌的向后运动、减少前位聚焦
主要通过“后位音法”增加舌的向后运动、减少前位聚焦：通过发一些发音部位靠后的音来体会发音时舌位靠后的感觉，帮助减少发音时舌位靠前的现象，从而减少前位聚焦。
采用“元音跟踪训练”进行舌向后运动的强化训练。采用实时测量技术可以进行后元音跟踪训练。发位置较后的元音如/u/、/o/等，跟踪其发音时的位置是否在参考范围之内，实时地反馈其发音状况，有助于及时纠正错误的发音位置。
采用“元音匹配训练”将前位聚焦的矫治融入实时视觉反馈的卡通游戏之中。利用视觉提示和实时跟踪技术，通过匹配训练音，进行舌向后运动的强化训练。如治疗师设置样本音时可选择位置靠后的音如/u/、/o/等，然后让患者不断进行匹配训练。利用游戏的形式，给予某刺激物，当患者所发元音与样本的元音匹配时，刺激物向前行走。否则，刺激物静止不动。
3.2.2增加舌的向前运动、减少后位聚焦
主要通过“前位音法”增加舌的向前运动、减少后位聚焦：通过发一些发音部位靠后的音来体会发音时舌位靠后的感觉，帮助减少发音时舌位靠前的现象，从而减少前位聚焦。
采用“元音跟踪训练”进行舌向前运动的强化训练。采用实时测量技术可以进行前元音跟踪训练。发位置较前的元音如/i/等，跟踪其发音时的位置是否在参考范围之内，实时地反馈其发音状况，有助于及时纠正错误的发音位置。
采用“元音匹配训练”将后位聚焦的矫治融入实时视觉反馈的卡通游戏之中。利用视觉提示和实时跟踪技术，通过匹配训练音，进行舌向前运动的强化训练。如治疗师设置样本音时可选择位置靠前的音如/i/等，然后让患者不断进行匹配训练。利用游戏的形式，给予某刺激物，当患者所发元音与样本的元音匹配时，刺激物向前行走。否则，刺激物静止不动。
3.2.3减少喉位聚焦
主要通过“伸舌法”减少喉位聚焦：通过将舌伸出口外用高音调发前位音，扩张口咽腔，体会发音时口咽腔放松的感觉，从而治疗因咽腔和喉部过于紧张而导致的喉位聚焦和后位聚焦。
3.2.4减少鼻腔共鸣低下
主要通过“鼻腔共鸣法”减少鼻腔共鸣低下：通过发鼻音，帮助患者体会鼻腔共鸣的感觉，从而建立有效的鼻腔共鸣，提高鼻腔共鸣能力。
3.2.5减少鼻腔共鸣亢进
主要通过“口腔共鸣法”减少鼻腔共鸣亢进：通过发特定的音打开口腔，帮助患者体会口腔共鸣的感觉，减少鼻腔共鸣，建立有效的口腔共鸣，提高口腔共鸣能力
3.2.6提高整体的言语共鸣效果
主要通过“鼻音/边音刺激法”、“U声道法”、“头腔共鸣法”、“胸腔共鸣法”提高整体的言语共鸣效果。
（1） 通过交替发鼻音和边音，可以促进鼻腔和喉腔间共鸣的转换，从而获得良好的共鸣音质。
（2） 通过在不同位置发/u/，使胸音与头音之间的转换连贯，声道通畅，从而获得良好的共鸣效果。
（3）通过以高音调持续发鼻音，使声波在头腔产生共鸣，帮助患者体会头腔共鸣的感觉，从而建立有效的头腔共鸣。
（4）通过以低音调持续发音，使声波在胸腔产生共鸣，帮助患者体会胸腔共鸣的感觉，从而建立有效的胸腔共鸣。
4． 构音功能
构音系统由口腔、鼻腔、咽腔及其附属器官所组成，其中最主要的构音器官是下颌、唇舌、软腭，它们各自的灵活运动以及它们之间的协调运动是产生清晰、有意义言语(语音)的必要条件。
评估指标：下颌距、舌距、舌域图、口腔轮替运动速率、构音清晰度
治疗目标：建立正确的构音运动模式，提高言语清晰度
4.1建立正常的口部运动模式
4.1.1建立正常的下颌口部运动模式
遵循下颌运动技能发育原理，利用触觉和本体感觉刺激技术，通过“增强下颌感知觉的治疗”、“提高咬肌肌力的治疗”、“下颌运动受限、运动过度、分级控制、下颌转换障碍的针对性治疗”，促进下颌的感知觉正常化，抑制其异常的运动模式，从而建立正常的下颌口部运动模式。
4.1.2建立正常的唇口部运动模式
遵循唇的运动技能发育原理，利用触觉和本体感觉刺激技术，通过“增强唇感知觉的治疗”、“提高唇肌肌力的治疗”、“圆唇运动、展唇运动、唇闭合、唇齿接触、圆展交替等运动障碍的针对性治疗”，促进唇的感知觉正常化，抑制其异常的运动模式，从而建立正常的唇的口部运动模式。
4.1.3建立正常的舌口部运动模式
遵循舌的运动技能发育原理，利用触觉和本体感觉刺激技术，通过“增强舌感知觉的治疗”、“提高舌肌肌力的治疗”、“促进舌后侧缘稳定的治疗”、“舌向前、舌向后、舌前后转换、马蹄形上抬、舌后部上抬、舌侧缘上抬、舌尖上抬、舌前部上抬等运动障碍的针对性治疗”，促进舌的感知觉正常化，抑